enfermedades pulmonares

La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria que produce que las glándulas secreten un moco con excesiva viscosidad que obstruye los conductos biliares, pancreáticos, el intestino y los bronquios, complicando así las funciones cardiorespiratorias y la absorción de nutrientes.

Alrededor del 85% de los individuos que padecen fibrosis quística presentan insuficiencia pancreática. Los tapones de moco reducen la cantidad de enzimas digestivas liberadas por el páncreas. Y la falta de enzimas ocasiona una digestión anormal de los alimentos y, por lo tanto, una menor absorción de los nutrientes necesarios para que el organismo cumpla con sus funciones vitales.

Las complicaciones gastrointestinales y la malabsorción producen heces voluminosas, complicaciones en el hígado, disminución de peso, obstrucción intestinal y calambres. Si la enfermedad progresa y continúa el daño pancreático se altera la tolerancia a la glucosa y en algunos casos se llega al desarrollo de la diabetes mellitus.

Los individuos con esta enfermedad corren un alto riesgo de desnutrición. La digestión y la absorción deficientes hacen que sea difícil satisfacer los mayores requerimientos nutricionales. Además el consumo de alimentos se hace más difícil, ante la presencia de tos, vómito, malestar gastrointestinal y dificultad para respirar. A medida que progresa la enfermedad, declina la velocidad de crecimiento en los niños y el peso para la estatura en los adultos.

Requerimientos y asistencia nutricional
La valoración nutricional individualizada, la integración con el tratamiento médico, la intervención y el asesoramiento son pasos indispensables para la asistencia nutricional de todos los pacientes con enfermedades del sistema respiratorio.

Los grupos más vulnerables son los lactantes, los niños, adolescentes, las mujeres embarazadas y los ancianos Metas para la asistencia nutricional en la fibrosis quística:

• Controlar la digestión y absorción deficiente
• Proporcionar los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento óptimo y mantener el peso para la estatura y la función pulmonar
• Prevenir las carencias nutricionales

Una vez realizada la valoración nutricional del paciente, el primer paso que se toma para corregir la digestión y la absorción deficientes es el inicio del tratamiento de "reposición enzimática pancreática". Se introducirán enzimas en la dieta para que digieran los nutrientes de los alimentos que consuma. La cantidad a introducir dependerá del grado de insuficiencia pancreática, la cantidad de alimento que consuma, el contenido de proteínas y de grasas de su dieta y el tipo de enzimas que se utilicen. (1-890)

Energía
La necesidades energéticas dependerán de cada paciente, de sus necesidades metabólicas, de la actividad física, la infección respiratoria, la gravedad de la afección pulmonar y de la absorción deficiente.

Es importante que los pacientes con fibrosis quística no disminuyan su actividad física, sino que más bien aumenten su consumo de energía. Los niños que padecen esta enfermedad y son relativamente sanos, pueden mantener un crecimiento y una reserva de energía normales si llevan una dieta rica en energía, moderada en grasa y con un aporte adecuado de enzimas pancreáticas.

En general el aumento de las necesidades de energía se deben tanto al aumento del gasto energético como al aumento de las pérdidas de nutrientes por malabsorción.

Proteínas
Se recomienda que el 15-20% de las kcal totales de la dieta sean aportadas por alimentos ricos en proteínas, como las carnes rojas, las aves, el pescado, la clara de huevo, los lácteos, y también las legumbres, la soja, los cereales y los frutos secos.

Estas necesidades se ven incrementadas en caso de absorción deficiente de proteínas. Sin embargo, si se lleva una dieta adecuada en calorías y un tratamiento adecuado no hará falta aumentar estos requerimientos.

Grasas
Se recomienda que el 35-40% de las kcal totales de la dieta sean aportadas por alimentos ricos en grasas. Se aumentará el consumo de frutos secos, aguacates, aceites vegetales, yema de huevo, y pescados grasos (atún, bonito, salmón, sardina, etc.)

La grasa alimenticia ayuda a proporcionar la energía necesaria en un menor volumen de alimento, proporciona los ácidos grasos esenciales, las vitaminas liposolubles (Vitaminas K, E, D, A) y mejora el sabor de la dieta.

Es importante controlar la tolerancia a las grasas por problemas de malabsorción. Los indicadores son incremento en el volumen y en el número de las heces, heces grasosas y calambres abdominales.

Carbohidratos
Los carbohidratos se ven afectados a medida que progresa la enfermedad. Es importante considerar que se pueden presentar situaciones de intolerancia a la lactosa e intolerancia pancreática que afecte a la absorción de glucosa, como es el caso de los pacientes con complicaciones de diabetes mellitus.

Vitaminas y minerales
Al realizar la reposición enzimática pancreática, los pacientes con fibrosis quística no deberían tener inconvenientes en la absorción de vitaminas hidrosolubles (vitamina C, vitaminas del complejo B, folatos). Por lo tanto sus requerimientos son idénticos a los de una persona sana en sus mismas condiciones de peso, talla, sexo y edad de crecimiento. No obstante, es importante vigilar las variaciones individuales.

Sin en cambio, pueden observarse deficiencias en la absorción de las vitaminas solubles en grasas. Se han observado menores niveles de vitamina A, D, E y K. Por eso es importante controlar la ingesta de las mismas y aumentar el consumo de lácteos (fuentes de vitamina A), de huevo (fuente de vitaminas A y D), de pescados grasos como atún y sardinas (fuentes de vitamina A y D), de aceite de oliva o vegetales (fuentes de vitaminas K y E) y de frutos secos o cereales (fuentes de vitamina E)

En la fibrosis quística aumentan los requerimientos de sodio, debido a las pérdidas por sudor. Pero el suplemento será necesario sólo en casos de períodos de fiebre, clima caliente o esfuerzo físico que acentúen aún más las pérdidas. En estos casos se utiliza la sal de mesa o las soluciones comerciales para la restitución de líquido y sales.

Los demás minerales se valorarán de manera individual, ya que en esta enfermedad se han presentado casos de menor mineralización ósea (falta de calcio), bajas reservas de hierro y bajos niveles de magnesio.1-893

Recomendaciones al paciente con Fibrosis quística

• Deberá tomar las enzimas pancreáticas antes de las comidas, para tolerar mejor los alimentos, especialmente los ricos en grasas y proteínas.
• Distribuya sus comidas en tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y dos tomas más ligeras (una a media mañana y una a media tarde). Un consumo regular y una mayor distribución de las comidas mejorará la tolerancia y la absorción de nutrientes.
• En los momentos de recuperación introduzca los alimentos ricos en grasa poco a poco, valorando la tolerancia. Si algún alimento le produce malestar y nota que le hace ir de vientre más de lo normal, deje de tomarlo y consulte con su dietista.
• ncluya alimentos de gran densidad energética para cuidar el estado nutricional. Se puede enriquecer los purés, los batidos, los budines y las natillas; con leche, queso, huevo, aceites vegetales para aumentar la riqueza nutricional.
• Controle las deposiciones. Y consulte con su médico o dietista cada vez que estas sean más voluminosas y más frecuentes de lo normal, si siente frecuente dolor de vientre o si observa restos de alimentos en sus heces.
• También es muy importante que lleve un control de su peso y se lo comunique a su médico si observa un descenso cercano o mayor al 10% de su peso habitual
• Siga una dieta normal en sal. Y en caso de temperaturas muy calurosas, cuando realice un intenso ejercicio físico o en situaciones de de fiebre o vómitos, asegure el aporte de sal y/o coma alimentos salados.
• Si tiene dificultad para respirar, use alimentos de consistencia blanda o líquida. (tipo purés, gelatina, batidos, etc.)
• Y cuando disminuya su apetito, procure tomar alimentos fríos que producen mayor estimulación.