malnutriciÓn

Una vez identificadas las necesidades o problemas nutricionales a partir de los datos obtenidos en la valoración nutricional, se planificará y se establecerán los objetivos del tratamiento nutricional, se determinará la manera de llevarlo a cabo y se valorarán los resultados en relación a las expectativas de cambio.

El tipo de asistencia que se proporciona depende de si hay enfermedad o posibles enfermedades, del estado de crecimiento y desarrollo del individuo y de la situación socioeconómica.

En general, la "dieta terapéutica" variará lo menos posible de una dieta normal y, se modificará según sea necesario para cumplir con los requerimientos del individuo, como la adaptación a la capacidad de digestión y absorción, el alivio o detenimiento de la enfermedad, etc. Se reconocerán las preferencias alimenticias del paciente, así como las condiciones socioeconómicas, culturales y religiosos que puedan influir en el consumo de alimentos.

Requerimientos de energía
El primer paso para este planteamiento es determinar los requerimientos energéticos del paciente para su actual situación. El método práctico para calcularlo es el siguiente:

- Para mantener el peso corporal.........30-35 kcal/kg peso ideal
- Para aumentar el peso corporal.........35-40 kcal/kg peso ideal

En los pacientes con malnutrición muy comprometida se iniciará el cálculo energético considerando las necesidades para el peso actual, de esta manera se podrá evitar una sobrealimentación.

Para pacientes que quieren aumentar el peso corporal o en aquellos con requerimientos incrementados por situaciones de estrés, operaciones, infecciones o quemaduras, se calculará una necesidad de energía adicional. Como hemos indicado, se prevé que estos pacientes no requieren más de 35-40 kcal/kg de peso corporal ideal.

Requerimientos de proteínas
El requerimiento alimenticio recomendado de proteínas es de 0,8 g/kg de peso corporal en adultos. Este nivel se considera adecuado para individuos bien nutridos que caminan y que requieren períodos breves de hospitalización.

Las necesidades de proteínas aumentan cuando la absorción es deficiente o la enfermedad acelera la pérdida de proteínas por quemaduras, infecciones, fiebre, traumatismos, intervenciones quirúrgicas o enfermedades renales. En estos casos también aumentará el aporte de proteínas de la dieta y se deberá adaptar a cada situación.

Para calcular el incremento de proteínas se estima:

- Pacientes poco comprometidos..........1,2-1,8 g de proteína kg/peso
- Pacientes muy comprometidos..........1,8-2,4 g de proteína kg/peso

Las principales fuentes de proteínas son las carnes rojas, las aves, el pescado, la clara de huevo, los lácteos, las legumbres, la soja y los cereales.

Requerimientos de minerales y vitaminas
Es difícil determinar los niveles apropiados de vitaminas y minerales en individuos con malnutrición. Para determinar un consumo apropiado de vitaminas y minerales habrá que considerar:

1- Los requerimientos del individuo sano
2- Naturaleza de la enfermedad o lesión que lo lleva a la malnutrición
3- Las reservas corporales de los nutrientes específicos
4- Las pérdidas normales y anormales de nutrientes a través del sudor, la orina o el tubo digestivo.
5- La interacción del nutriente con los medicamentos

Requerimientos de líquido
Un adulto sano y en reposo requiere cerca de 2 a 2,5 litros de líquido diarios, para compensar las pérdidas normales de líquidos. En situaciones donde las pérdidas de líquidos corporales están aumentadas, también aumentan los requerimientos en función de las pérdidas que se produzcan por sudoración excesiva, vómito, diarrea, drenaje por sonda u otras situaciones que pueden darse con frecuencia en estados de déficit nutricional.