Trastornos hepatobiliares

El páncreas es la glándula responsable de segregar insulina y regular la absorción de la glucosa. Además participa en la absorción de los carbohidratos, las proteínas y las grasas. La pancreatitis es la inflamación del páncreas.

Las causas de pancreatitis entre otras son: colelitiasis, abuso de alcohol, traumatismos, causas metabólicas, insuficiencia renal, embarazo, causas hereditarias, infecciones, tumores, etc.

Este trastorno puede ser agudo o crónico.

Pancreatitis aguda.
Inflamación aguda del páncreas que se resuelve con el tratamiento correcto, sin dejar secuelas. En el 80% de los casos se debe a enfermedades de las vías biliares o al alcoholismo. El 20% restante se debe a fármacos, infecciones, algunas exploraciones (sobre el propio páncreas) o intervenciones quirúrgicas en el abdomen (estómago, vía biliar). Tiende a repetirse, con daños cada vez más permanentes, convirtiéndose pues en una pancreatitis crónica.

Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal acompañado de elevación masiva de las enzimas pancreáticas en plasma, orina u otros fluidos orgánicos. Esto causa la muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto.

Pancreatitis crónica.
Inflamación del páncreas, con daño persistente aún después de haber eliminado la causa y haber controlado los síntomas clínicos. La causa más frecuente es el alcoholismo.

La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días.

Suele aparecer diabetes melitus años después del diagnóstico de pancreatitis crónica.

El tratamiento farmacológico se fundamenta en antiinflamatorios, analgésicos, enzimas pancreáticos, reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros) y ayuno absoluto en casos de pancreatitis grave.

Requerimientos nutricionales en pancreatitis

En estos enfermos existe una alteración en el estado metabólico de las proteínas, grasas y carbohidratos, también existe una mala digestión de los nutrientes.

Muchos pacientes con pancreatitis aguda requieren de una limitación de la dieta para conseguir un estado de reposo pancreático que disminuya la excreción de hormonas por parte del páncreas, la inflamación y el dolor.

En general, la dieta suele ser normo o hipercalórica ya que estos pacientes suelen presentar malnutrición calórico-proteica.

Energía
Es característico el aumento de las necesidades energéticas, por un estado hipermetabólico. La dieta será rica en calorías.

Proteínas
Las necesidades proteicas aumentan y representan el 20-30% del total de la dieta. Por esta razón, se produce una proteólisis, hay un balance nitrogenado negativo debido al aumento del catabolismo proteico, y se produce un incremento de la producción de urea.

Carbohidratos
La cantidad de hidratos debe ser de un 50-60% del aporte calórico total. Se altera la capacidad oxidativa de la glucosa, aumenta su síntesis, y se genera un estado de insulinoresistencia, por lo tanto se produce una hiperglucemia.

Grasas
Debido a la esteatorrea hay una pérdida de grasas de unos 7g/100 g. Se recomienda una dieta baja en grasas.

En enfermos con pancreatitis crónica las grasas no deben suponer más del 30% del aporte total en la dieta. Es necesario un aporte de triglicéridos de cadena media y larga ya que no necesitan formar micelas con las sales biliares para su absorción intestinal.

Vitaminas y minerales
Es frecuente el déficit de vitaminas y minerales aunque no suele ser clínicamente relevante. Hay un déficit de calcio y fósforo de origen multifactorial, y es necesario un aporte de ácido fólico, sobre todo en alcohólicos.

En la pancreatitis crónica, se deben usar suplementos de vitaminas liposolubles (Vit. A,E,D,K) y de vitamina B12.

Otras medidas:

• Es necesario un abandono total del alcohol.
• Fraccionar las comidas en al menos 6 comidas diarias de menor volumen.
• Elegir alimentos de fácil digestión.