estrÉs metabÓlico

En comparación con los requerimientos basales, las necesidades calóricas están incrementadas en estos pacientes. Cada uno de ellos requiere una valoración cuidadosa tanto en la cantidad como en la calidad de los nutrientes con el objetivo de prevenir una desnutrición calórico-proteica.

Al mismo tiempo se pretende mantener y/o mejorar las funciones orgánicas, los parámetros evolutivos (morbilidad, estancia hospitalaria) y la mortalidad.

Es importante considerar que un soporte nutricional precoz y específico, especialmente si se realiza por vía enteral, bloquea la respuesta hipercatabólica e hipermetabólica y es más beneficioso para los pacientes que un soporte nutricional tardío o realizado por vía parenteral.

Es necesario administrar un elevado aporte proteico en el paciente, debido a la situación de hipercatabolismo presente a la respuesta metabólica y a la necesidad de mayores substratos, todo ello, para favorecer la síntesis proteica (que también se encuentra elevada). En consecuencia, a medida que se incrementa el nivel de estrés es recomendable aumentar el aporte proteico (debe ser de un 20% del total de la dieta).

También es necesario un adecuado aporte de antioxidantes, con el fin de contrarrestar el estrés oxidativo y las lesiones inducidas por radicales libres que acompañan a la respuesta inflamatoria. En este sentido es importante considerar un aporte elevado de vitaminas (sobre todo A, C y E) y oligoelementos.

Efectos producidos por el aporte de nutrientes son:

• Aumento de síntesis proteica en músculo esquelético
• Disminución de catabolismo proteico
• Mejora de balance nitrogenado
• Mejor respuesta inmunológica
• Efecto trófico sobre barrera intestinal
• Disminución de traslocación bacteriana
• Incremento de lisis bacteriana de microorganismos "traslocados"
• Mejoría regeneración hepática
• Modulación de la síntesis de eicosanoides
• Efecto antiinflamatorio
• Efecto antioxidante
• Mejor absorción de nutrientes
• Mejor cicatrización
• Prevención de la lesión de isquemia/reperfusión
• Estímulo de secreción hormonal
• Aumento en la síntesis de oxido nítrico (NO)
• Aumento en supervivencia tras sepsis
• Disminución de infecciones y estancia hospitalaria